FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

PARA FORMALIZAR LA INSCRIPCIÓN EN LA 1ª MARCHA MOUNTAIN BIKE MAZARRÓN,

ES NECESARIO IMPRIMIR EL SIGUIENTE FORMULARIO Y MANDARLO DEBIDAMENTE RELLENO

JUNTO AL RECIBO DE JUSTIFICANTE DE PAGO BANCARIO AL N° DE FAX : 968 592 212

CODIGO DE CUENTA BANCARIA : CAJAMAR 3058-0307-73-2720009080    

FEDERADOS 15 €  - NO FEDERADOS 20 €

SI NO DISPONAIS DE FAX MADARLO TODO A ESTE Email :

clubciclistamazarron@yahoo.es

Version PDF del Boletin de inscripción

BOLETIN DE INSCRIPCION

1ª MARCHA MOUNTAIN BIKE MAZARRÓN

NOMBRE:_______________________________________________

APELLIDOS: _____________________________________________

DIRECCION:_________________________________________ CÓD. POSTAL ___________

LOCALIDAD:_____________________________________________

PROVINCIA:______________________________________________

TELÉFONO/S _____________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________

FEDERADO (SI/NO):___________ Nº LICENCIA o D.N.I. ________________________

CLUB: __________________________________________________

E-MAIL:__________________________________________________

FIRMA Y DNI

Por el hecho de haber aceptado mi inscripción, yo, el firmante, renuncio a todos los derechos y pretensiones contra los organizadores y colaboradores. Acepto el reglamento de la competición; declaro estar en buena forma física, haberme entrenado suficientemente para acabar la prueba y haber comprobado mi estado de salud por un medico autorizado; doy también permiso a todas las autoridades indicadas anteriormente para hacer uso publicitario de mi persona en la competición, siempre que sea con fines legítimos.

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